武亮　肾内二科主任

专业擅长：肾脏疾病、血液净化及血液净化用血管通路，复杂血管通路的建立（高位动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘、内瘘狭窄的介入治疗、中心静脉介入治疗）

当今中国，慢性肾脏病的发病率高达10.8%，而尿毒症是慢性肾脏病（CKD）的终末阶段，当肾功能严重受损，无法排除体内的废物和多余水分时，就会出现尿毒症。那么，尿毒症有哪些典型症状可以提前识别呢？

尿毒症的临床表现：

1.消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振等多见，许多尿毒症患者最初就是以消化道症状就诊的，这也是尿毒症患者最突出的临床表现。

2.心血管系统症状：是尿毒症患者常见并发症和最主要死亡原因。高血压、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化等常见。值得注意的是尿毒症引起的容量负荷增加是引起心力衰竭最常见原因，而心力衰竭是尿毒症患者最常见死因。

3.呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰等较常见，可能与体内液体潴留和代谢性酸中毒有关。

4.血液系统症状：贫血、出血倾向等。多数尿毒症患者伴有轻中度贫血，需及时使用促红细胞生成素治疗。

5.神经肌肉系统症状：疲劳、乏力、失眠、烦躁不安、记忆力减退等。尿毒症时出现反应淡漠、谵妄、昏迷、精神异常等表现，也称为“尿毒症性脑病”，周围神经系统病变可表现为痉挛、不宁腿综合征、肌无力等。

6.皮肤症状：皮肤干燥、瘙痒、色素沉着等。

7.骨骼系统症状：以肾性骨营养不良最为常见，骨痛、骨质疏松、骨折风险增加等。

8.内分泌功能紊乱：活性维生素D3和促红细胞生成素分泌减少，甲状旁腺激素水平升高，性激素紊乱，出现闭经、不育等。

此外，尿毒症患者还可能出现电解质紊乱（如高钾血症、低钙血症、高磷血症）、代谢性酸中毒、水钠潴留等症状。如出现上述症状，应及时就医检查。

尿毒症的预防保护

正是因为慢性肾脏病早期可能没有明显的临床症状，当发现时已经到达尿毒症期，失去早期防治的机会，因此建议定期体检，合理运用“尿常规、肾功能、泌尿系超声”三大法宝。对于已经诊断为尿毒症但是尚未开始透析的患者，保护肾脏功能、延缓疾病进展至关重要。

1.控制饮食：低盐、低脂、优质低蛋白饮食，限制钾的摄入，避免因顽固性高钾血症提前进入透析；控制水盐摄入，每天监测体重变化，避免大量水分在体内蓄积，出现急性左心衰、急性肺水肿等，导致提前进入透析，甚至危及生命。

2.控制血压和血糖：积极治疗高血压和糖尿病，控制原发病，减缓疾病进展，减轻肾脏负担。

3.预防感染：注意个人卫生，加强个人防护，避免接触感染源，勤洗手，每日更换贴身衣物，不到人群聚集的地方，勤戴口罩。如有感染迹象，应及时就医治疗。

4.适当运动：在医生指导下进行适当有氧运动，以增强身体抵抗力。

5.保持良好的心态：积极面对疾病，保持乐观的心态，有助于减轻身体和心理的压力；亲属及朋友的支持能够起到正面引导的作用。

6.定期随访：定期到医院进行检查和评估，以便及时调整治疗方案。

7.及时开始规律透析：当疾病进展到一定程度，就需要根据医生建议及时开始肾脏替代治疗，包括进行血液透析或腹膜透析，以清除体内的废物和多余水分。拖延并不能治愈疾病，只会导致身体状态逐渐恶化。

总之，对于尿毒症患者来说，综合治疗和全面保护是关键。通过积极的治疗和自我管理，可以提高生活质量，延长非透析时间，延长生存期，获得更高的生活质量。

（石云、高永娜）